НЕБУЛАЙЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ

Для лечения заболеваний органов дыхания традиционно используются ингаляционные формы лекарственных веществ. Один из путей оптимизации ингаляционной те­рапии связан с использованием ингаляторов (небулайзеров).

Небулайзер (название происходит от латинского слова «небула» - туман, облачко) представляет собой прибор, в котором происходит преобразование жидкого вещества в аэрозоль для медицинских целей. С помощью небулайзера в течение короткого временного интервала (обычно 10-15 мин) создается аэрозоль с большим содержанием (>50%) частиц размером менее 5 мкм. Такие характеристики не­булайзера обеспечивают оптимальную доставку лекар­ственного препарата в дыхательные пути. В отличие от до­зированных ингаляторов при ингаляции через небулайзер нет необходимости в четкой координации между вдохом больного и высвобождением лекарственного препарата. В связи с этим у больных с тяжелым обострением хрони­ческих заболеваний (в первую очередь - бронхиальной астмы и хронических обструктивных заболеваний легких), у пациентов со значительным снижением скорости вдоха (в том числе у послеоперационных больных, пациентов с тяжелыми соматическими заболеваниями), у лиц пожило­го возраста для ингаляционной терапии предпочтительно использование небулайзеров. Небулайзер является также единственно возможным средством доставки аэрозоль­ных препаратов у детей до 3-х лет.

ПРЕИМУЩЕСТВА НЕБУЛАЙЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

1. Ингалируемое вещество практически не всасывается в кровь и не оказывает побочных действий.

2. Для получения быстрого положительного эффекта достаточно небольших доз препарата.

3. Процедуры не требуют глубокого дыхания и точной координации движений.

ОСНОВНЫЕ ТИПЫ ИНГАЛЯТОРОВ (НЕБУЛАЙЗЕРОВ)

Ультразвуковые используют энергию колебаний пьезо­кристалла. Средний размер частиц аэрозоля 1-5 мкм.

Компрессорныенные, струйные, или пневматические (используют струю газа (воздуха или кислорода). Средний

размер частиц аэрозоля 3 мкм.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ИНГАЛЯТОРОВ (НЕБУЛАЙЗЕРОВ)

1. Применение бронходилятаторов (препаратов, расширяющих бронхи) у пациентов с обострениями бронхиальной астмы или хронических бронхитов с обструкцией дыхательных путей.

2. Применение бронходилятаторов в постоянной те­рапии пациентов, страдающих вышеуказанными за­болеваниями, у которых показана хорошая эффек­тивность терапии высокими дозами лекарственных средств.

3. Применение препаратов, разжижающих мокроту (муколитиков) при различных бронхолегочных забо­леваниях.

4. С профилактической целью у пациентов, которым не доступны другие ингаляционные средства (в основ­ном дети).

5. Лечение острых респираторных заболеваний.

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В НЕБУЛАЙЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Настоящая информация НЕ МОЖЕТ быть принята как рекомендация для лечения и является лишь общей информацией о лекарственных средствах. Любое лече­ние или/и применение лекарственных средств может быть назначено только дипломированным врачом.

Чтобы ингаляция принесла пользу, надо придерживать­ся определенных правил:

1. Вы должны пройти обследование перед началом лю­бого лечения.

2. Нужно использовать ТОЛЬКО НАЗНАЧЕННЫЕ ИЛИ РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ВРАЧЕМ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА. Врач может не знать, что у Вас есть ингалятор. Просто сообщите ему, что вы могли бы его использовать. И врач порекомендует Вам лекарства.

3. Не подходят для использования в ультразвуковых и компрессионных ингаляторах: микстуры от кашля, растворы для полоскания, бальзамы или капли, ис­пользуемые как мази или с горячей водой как «сред­ство для ванны», растительные масла и тому подоб­ное.

4. Ингаляции следует принимать не ранее, чем через 1-1,5 часа после еды, при этом не следует отвлекаться разговором, чтением.

5. При заболеваниях носа и его придаточных пазух вдыхать и выдыхать без напряжения через нос, при забо­леваниях трахеи, бронхов, легких - через рот.

6. Одежда не должна затруднять дыхание.

7. После ингаляции в течение часа не рекомендуется разговаривать, курить, петь, принимать пищу.

8. Растворы для ингаляций должны быть приготовлены в стерильных условиях на основе 0.9% натрия хлори­да в качестве растворителя. Не следует пользоваться водопроводной, даже кипяченой водой. Посуда, в ко­торой готовится раствор, предварительно дезинфи­цируется путем кипячения.

9. Хранить приготовленный раствор нужно в холодиль­нике не более 1 суток. Перед употреблением обяза­тельно подогреть раствор на водяной бане до темпе­ратуры не менее 20 °С.

10. При одновременном назначении нескольких препа­ратов следует соблюдать очередность, первым инга- лируется бронхорасширяющее средство, спустя 10-15 минут - отхаркивающее, затем, после отхождения мокроты - противовоспалительное или дезинфици­рующее.

11. Рекомендованный объем жидкости для распыления в большинстве небулайзеров составляет 2-5 мл. В необ­ходимых случаях для его достижения к лекарствен­ному препарату можно добавить физиологический раствор. Для этих целей нельзя использовать дистил­лированную воду, поскольку это может вызвать раз­витие бронхоконстрикции.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ИНГАЛЯТОРАХ (НЕБУЛАЙЗЕРАХ)

Большинство лекарственных препаратов для небулайзерной терапии могут быть использованы как в компрессорных, так и в ультразвуковых небулайзерах.

Однако ультразвуковые небулайзеры не пригодны для распыления антибиотиков, глюкокортикостероидов и некоторых средств, разжижающих мокроту, так как эти препараты разрушаются в ультразвуковой среде.

БРОНХОЛИТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

Расширяют бронхи, воздействуя на в2-адренорецепторы (в2-агонисты) или блокируя мускариновые рецепторы (холинолитики).

Показания: терапия хронических обструктивныхзаболе­ваний легких и бронхиальной астмы.

БЕРОТЕК ф2-агонист)

Действующее вещество: фенотерол Производитель: Boehringer Ingelheim (Германия) Форма выпуска: 0,1% раствор для ингаляций во флаконах-капельницах по 20 мл (1 мл=20 капель). Ингаляционное применение: взрослым, больным по­жилого возраста и подросткам старше 12 лет, детям в возрасте от 6 до 12 лет с массой тела от 22 до 36 кг назначают 0,5 мл (10 капель=500 мкг фенотерола ги­дробромида) 4 раза в сутки, детям до 6 лет с массой тела менее 22 кг по 5 капель=0,25 мг 3 раза в сутки под медицинским наблюдением.

ВЕНТОЛИН НЕБУЛЫ ф2-агонист)

Действующее вещество: сальбутамол Производитель: GLAXO WELLCOME (Германия)

Форма выпуска: раствор для ингаляций в небулах (пластиковых ампулах), 1 небула содержит 2,5 мг саль- бутамола, растворитель - физиологический раствор 2,5 мл в ампуле.

Ингаляционное применение: для взрослых и детей старше 18 месяцев средняя начальная доза 2,5 мг, но может быть увеличена до 5 мг. Ингаляции можно про­водить 4 раза в сутки. Препарат необходимо приме­нять под наблюдением специалистов.

САЛЬГИМ (в2-агонист)

Действующее вещество: сальбутамол Производитель: «ПУЛЬМОМЕД» (Россия)

Форма выпуска: раствор для ингаляций 1% во флако­нах по 2,5 мл, 5 мл, 10 мл, 50 мл.

Ингаляционное применение: для взрослых и детей старше 18 месяцев средняя начальная доза 2,5 мг, но может быть увеличена до 5 мг. Ингаляции можно про­водить 4 раза в сутки. Препарат необходимо приме­нять под наблюдением специалистов.

СТЕРИНЕБ САЛАМОЛ (в2-агонист)

Действующее вещество: сал ьбутамол Производитель: Norton Healthcare (Великобритания) Форма выпуска: раствор для ингаляций 0,1% в полиэ­тиленовых ампулах по 2,5 мл, содержание сальбута- мола в одной ампуле - 2,5 мг.

Ингаляционное применение: для взрослых и детей старше 18 месяцев средняя начальная доза 2,5 мг, но может быть увеличена до 5 мг. Ингаляции можно про­водить 4 раза в сутки. Препарат необходимо приме­нять под наблюдением специалистов.

АТРОВЕНТ (холинолитик)

Действующее вещество: ипратропий бромид Производитель: Boehringer Ingelheim (Германия) Форма выпуска: 0,025% раствор для ингаляций во флаконах-капельницах по 20 мл (1 мл=20 капель). Ингаляционное применение: взрослым (включая по­жилых) и подросткам старше 14 лет назначают по 0,4­

2 мл (8-40 капель) 3-4 раза/сут.; детям до 14 лет по 0,4­

1 мл (8-20 капель) 3-4 раза/сут. под наблюдением врача.

БЕРОДУАЛ (комбинированный бронхолитический препарат) Действующее вещество: фенотерол, ипратропий бромид

Производитель: Boehringer Ingelheim (Италия) Форма выпуска: раствор для ингаляций во флаконах- капельницах по 20 мл (1 мл=20 капель), 1 мл содержит фенотерола гидробромид 500 мкг, ипратропий бро­мид 250 мкг.

Ингаляционное применение: взрослым (включая по­жилых) и подросткам старше 12 лет по 10-80 капель (0,5-4 мл) 3-6 раз/сут. с интервалом не менее 2 часов. 20 капель препарата растворить в 3 мл физиологического раствора и вдыхать 5-7 мин до полного использования раствора. Детям до 6 лет 10 капель (0,5 мл) 3 раза/сут. Детям от 6 до 12 лет 10-20 капель (0,5-1 мл) 3 раза/сут.

МУКОЛИТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

Растворяют застойную мокроту, уменьшают вязкость секрета.

Показания: муколитическая терапия острых и хрони­ческих бронхо-легочных заболеваний, сопровождающих­ся нарушением образования секрета и мукоцилиарного транспорта.

АМБРОБЕНЕ

Действующее вещество: амброксол Производитель: Ратиофарм Рус, ООО (Россия)

Форма выпуска: раствор для приема внутрь и инга­ляций 7,5 мг/мл

Ингаляционное применение: перед ингаляцией пре­парат следует смешать с 0,9% раствором натрия хло­рида (для оптимального увлажнения воздуха можно развести в соотношении 1:1) и подогреть до темпера­туры тела. Детям до 2 лет 1-2 раза по 1 мл в сутки (7,5­15 мг/сут), детям от 2 до 6 лет 1-2 раза по 2 мл в сутки (15-30 мг/сут), взрослым и детям старше 6 лет 1-2 раза по 2-3 мл раствора в сутки (15-45 мг/сут).

АМБРОГЕКСАЛ

Действующее вещество: амброксол Производитель: Sandoz (Швейцария)

Форма выпуска: раствор для приема внутрь и ингаля­ций 7,5 мг (1 мл = 20 капель)

Ингаляционное применение: детям до 2 лет 2 раза по 1 мл (7,5 мг) в сутки, детям от 2 до 5 лет 3 раза по

1 мл (7,5 мг) в сутки, детям от 5 до 12 лет 2-3 раза по

2 мл (15 мг) в сутки, взрослым и детям старше 12 лет

3 раза по 4 мл (30 мг) раствора первые 2-3 дня, затем применение препарата следует уменьшить до 4 мл 2 раза в сутки.

ЛАЗОЛВАН

Действующее вещество: амброксол Производитель: Boehringer Ingelheim Ellas (Греция) Форма выпуска: раствор для ингаляций 15 мг/2 мл (1 мл = 25 капель)

Ингаляционное применение: детям до 6 лет 1-2 инга­ляции по 2 мл ежедневно, взрослым и детям старше 6 лет 1-2 ингаляции по 2-3 мл раствора ежедневно, ис­пользуя современные ингаляторы (кроме паровых).

ФЛУИМУЦИЛ

Действующее вещество: ацетилцистеин Производитель: Zambon Switzerland (Швейцария) Форма выпуска: ампулы с 10% раствором содержат ацетилцистеин 300 мг

Ингаляционное применение: для взрослых и детей 5% раствор по 3 мл ежедневно.

ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ

Оказывают местное противовоспалительное действие. Не пригодны к использованию в ультразвуковых ингаляторах.

Показания: используются для лечения обострений брон­хиальной астмы, базисной терапии бронхиальной астмы, лечения хронических обструктивныхзаболеваний легких.

БЕНАКОРТ

Действующее вещество: будесонид Производитель: «ПУЛЬМоМеД» (Россия)

Форма выпуска: флаконы по 2,2 мл содержат раствор для ингаляций 0,25 или 0,5 мг/мл будесонида. Ингаляционное применение: дозы подбираются ин­дивидуально в зависимости от степени тяжести обо­стрения (от 250 до 8000 мкг в сутки в один или не­сколько приемов).

ПУЛЬМИКОРТ

Действующее вещество: будесонид Производитель: AstraZeneca (Швеция)

Форма выпуска: суспензия для ингаляций, 1 мл со­держит 0,25 или 0,5 мг будесонида.

Ингаляционное применение: дозы подбираются инди­видуально в зависимости от степени тяжести обостре­ния (от 250 до 4000 мкг в сутки в один или два приема).

СТАБИЛИЗАТОРЫ МЕМБРАН ТУЧНЫХ КЛЕТОК

Обладают противоаллергическим действием.

Показания: применяются при бронхиальной астме, хроническомобструктивном бронхите.

КРОМОГЕКСАЛ

Действующее вещество: кромоглициевая кислота Производитель: HEXAL (Германия)

Форма выпуска: раствор для ингаляций во флаконах по 2 мл. 1 флакон содержит 20 мг кромоглициевой кислоты.

Ингаляционное применение: по 1-10 мг (в зависимости от применяемой лекарственной формы) 4 раза/сут.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Обладают антибактериальным эффектом. Не пригодны к

использованию в ультразвуковых ингаляторах.

Показания: применяются для лечения острых и хрониче­ских заболеваний органов дыхания.

ФЛУИМУЦИЛ АНТИБИОТИК

Действующее вещество: тиамфеникол глицинат ацетилцистеинат

Производитель: Zambon Group (Италия)

Форма выпуска: лиофилизированное сухое вещество во флаконах. 1 флакон содержит тиамфеникол глицинат ацетилцистеинат 0,81 г (эквивалент 0,5 г тиамфеникола). Ингаляционное применение: для взрослых по % фла­кона (0,25 г тиамфеникола) - 1-2 ингаляции в сутки; для детей по У флакона (0,125 г тиамфеникола) - 1-2 ингаляции в сутки.