Сложности при первичном подборе СА » Курилка » Слуховые аппараты: отзывы, консультации, форум.

•

Сложности при первичном подборе СА.

Сегодня мы поговорим про те проблемы, с которыми сталкивается специалист в тот момент, когда пациент приходит именно в первый раз для подбора слуховых аппаратов.

1. Не стандартный (не круглый) вход в слуховой проход

Бывают овальные, вытянутые, «бобовидные» и т.п.
Проблема в том, что стандартные вкладыши разных форм могут просвистывать или выталкиваться во время движения челюстью в процессе разговора или приема пищи.
Основное решение заключается в том, что нужно просто сделать индивидуальный вкладыш (или корпус на ресивер или на тонкую трубку)
А вот сложность заключается в том, что это все нужно грамотно объяснить (нарисовать и продемонстрировать), при этом чтобы пациент, пока ждет заказанный нужный индивидуальный вкладыш, не разочаровался в своем первом опыте примерки СА.

2. Круто нисходящий график, который берет начало в норме на низких частотах

Обычно, когда специалист видит такой график, то сразу начинает нервничать, так как знает, что его ждет впереди…

Проблема в том, что для компенсации просевших частот нужна большая мощность, но в то же время из-за излишней мощности пациент может начать слышать работу (шум) собственного слухового аппарата, который может воспроизводиться как раз на низких частотах.
Плюс, первично нужно делать закрытое протезирование (плотный вкладыш без вента), а это приводит к ощущению окклюзии из-за тех же низких частот.

Решение: жертвовать мощностью, использовать функцию «переноса частот» и использовать глубокий индивидуальный вкладыш с минимальным вентом и экспериментировать в будущем как с диаметром вента, так и с настройками СА.

3. Несмотря на достаточно простой график снижения слуха – отсутствует результат

Речь идет про отсутствие разборчивости речи при аудиограмме без резких перепадов на уровне от 5 до 65-70дБ.

Я думаю, почти каждый специалист сталкивался с такой проблемой, когда вроде по критериям подбора СА все сделано верно, а человек не разбирает даже 3 слов из 10.

Проблема скорее всего в центральной слуховой системе, а не в периферической. Звуки преобразуются в улитке в электрические импульсы, но вот уже на коре головного мозга (или чуть раньше) может быть что-то не так.

Как субъективно проверить?

Если стандартную речь человек не разбирает, попробуйте «альфа речь» (медленно с паузами). Если помогло, значит скорее всего человек в возрасте или он очень долго живет с нарушением слуха, значит нужно время на реабилитацию со СА. Если же нет, заканчивайте прием и направляйте к невролог. В данном случае СА пока бесполезны.

4. Еще до приема озвучивание категорического нежелания носить два слуховых аппарата

Если отсутствуют противопоказания, то всегда необходимо носить два слуховых аппарата.

Почему нужно два СА:

➖ Распределение нагрузки;
➖ Сохранность слуха на обоих ушах;
➖ Существенный прирост разборчивости речи;
➖ Локализация (безопасность пациента).

Дальнейшая сложность заключается в том, что при длительном ношении одного СА, в будущем могут быть проблемы в виде непреодолимой адаптации при попытке начать носить сразу два СА.

Решение: во время приема нужно делать так как положено и эффективно (показать результат), все объяснить, а уже потом дать выбор. Наши пациенты люди взрослые и самостоятельные, как говорится «насильно мил не будешь». Зато вопросов потом не будет…

5.Желание сделать незаметные СА, при большой потере слуха

Часто специалист слышит от пациента, что тот хочет, чтобы СА было не видно.

Решить этот вопрос можно с помощью тонких трубок, выносных ресиверов или же внутриканальных СА.

Но…

➖Тонкие трубки рассчитаны только на определенное звуковое давление, и при большой потере слуха просто не смогут пропустить через себя нужного усиления, а если попытаться, то трубка может начать «фонить»

➖Для выносного ресивера при большой потере нужно делать индивидуальный корпус, который порой ой как сложно идеально сделать, что чревато появлением обратной связи (как итог - постоянная переделка этого корпуса), плюс в нынешних реалиях их порой долго ждать, а также они хрупкие на излом

➖Как бы не уверяли производители про то, что внутриканальные СА могут вытягивать большую потерю слуха, могу с уверенностью сказать, что да, могут, но обратная связь будет изводить пациента с ума, или же придется снижать усиление на тех частотах, где присутствует эта обратная связь. Но тогда какой смысл? Разборчивость речи должна же быть на первом месте…

❗️Просто нужно все объяснять…

•

Очень согласен с вашими доводами. А пятый пункт - вообще проблема.

Вообще странно, что люди стесняются слуховых аппаратов, но при этом не стесняются носить наушники-затычки или блютуз гарнитуру. При этом современные аппараты с блютузом - та же гарнитура.

Я в своей практике часто привожу сравнение с очками - никто не стесняется их носить. И с аппаратами должна быть та же история. Это про решение не терять связь с миром. И это важнее, чем то, что люди могут подумать, увидев аппарат. А чаще всего они ничего не думают и додумывать за них - не самая лучшая идея.

Спасают разговоры с улаживанием сомнений и опасений. После таких разговоров обычно люди принимают реалии и соглашаются на новые заушные аппараты. Особенно, если они высокого технологического уровня. Возможность хорошо слышать близких действительно многого стоит.

•

Спасибо за разбор. По пункту 3 я бы еще посоветовал выбрать усиление, по возможности близкое к линейному. Если компрессия, то медленная, если позволяют конкретные слуховые аппараты.

•

Да , верно, но если и это не поможет, то тут уж точно к неврологу

•

Большой проблемой является то, что некоторых пациентов приводят родственники, уставшие от громкого телевизора дома и от постоянной необходимости громко говорить. Сам же пациент считает, что это не он не слышит, это ему говорят тихо. Он не то чтобы два, он и один аппарат не хочет носить.

На мой взгляд, это прям очень и очень сложные пациенты. Очень стараемся все объяснить, показать, донести, родным тоже стараемся уделить внимание. Здесь прям психологическая работа, но результат часто того стоит. Некоторые потом приходят и делятся своими сожалениями, что так упирались и противились, и много времени упустили. Когда пациенты категорически изначально хотят один аппарат, все равно мерим два. Говорим, что покажем, как вы можете слышать, а потом вы решите. И очень часто получается убедить в покупке двух. Пока человек сам не почувствует, слова так и останутся словами. И еще одной проблемой, а, возможно, даже и преимуществом в нашей работе, является индивидуальный подход к каждому. Очень уж индивидуальны все ситуации.

•

У меня Отикон Иксиид 2 и на некоторых звонких звуках речи он выдает вибрирующие звуки. Местный специалист считает,что это от переноса частот... Но,убрать это не получается- падает разборчивость. Так что этот перенос имеет свои минусы...

Спасибо вам за подробную информацию.

•

Люди скорее всего не аппаратов стесняются, а того, что, увидя у них аппараты, окружающие поймут какой у них диагноз. То есть человек, имея тугоухость, хочет максимально скрыть именно диагноз. Потому что, как вы говорите, слуховые аппараты, эта такая же гарнитура, которую сейчас одевают процентов 50.

•

Именно. Я обычно говорю, что окружающие и так знают о том, что человек плохо слышит. Люди больше начинают уважать тех, кто решает эту проблему для себя, потому что постоянно переспрашивать - это более заметно, чем носить аппараты.

Например, когда я был студентом- параллельно подрабатывал учителем информатики. Тогда я очень стеснялся своих аппаратов. Настолько, что у меня волосы закрывали уши. Но спустя много лет один из моих выпускников рассказал, что ребята сразу поняли, что я плохо слышу и всегда это знали. Отсюда вопрос - кого я обманывал? Себя в первую очередь! Теперь рассказываю о таком опыте людям - это реально помогает. Лучше не валять дурака, а сразу использовать аппараты - они незаменимые помощники для тех, кто плохо слышит.

•

Извините, с чего это люди начинают уважать? Им не надо это, они не понимают вашей боли, им просто неинтересно, не нужны наши проблемы.

•

У меня есть история, когда один работодатель очень вдохновился тем, что его слабослышащий сотрудник купил аппараты. Особенно после того, как узнал, сколько они стоят. Он так и спросил - ты отвалил столько денег, чтобы лучше понимать меня? И потом всем остальным сотрудникам его в пример ставил.

В мире действительно есть люди, которым не всё равно.

•

Проверено на практике.

Когда человек с двусторонней тугоухостью носит только один слуховой аппарат, ему сложнее отличать звуки друг от друга. Фоновый шум и слова собеседника могут сливаться, создавая путаницу. Одновременное использование пары слуховых устройств способно кардинально изменить ситуацию: звуковая информация становится четче, а значит, человеку становится проще отделять важные сигналы от помех. Исследования также подтверждают, что люди, использующие два аппарата, лучше понимают речь и легко участвуют в диалогах, чем те, кто полагается на единственный прибор.

•

При использовании двух слуховых аппаратов мозг получает больше информации о звуках вокруг, что позволяет сосредоточиться на нужных сигналах даже в сложных акустических ситуациях. Например, в шумном кафе или беседуя одновременно с несколькими людьми пациенту легче улавливать отдельные голоса и выбрать нужные фрагменты диалога. Это особенно полезно в повседневной жизни, где часто возникает необходимость фильтровать окружающие звуки.

•

С двумя слуховыми аппаратами также удобнее ориентироваться в пространстве. Пациент легко определяет, откуда доносится тот или иной звук, и насколько близко расположен источник. Эта функция важна в ситуациях, связанных с безопасностью, таких как приближающийся транспорт или нахождение возле каких-либо потенциально опасных объектов. Кроме того, это облегчает коммуникацию, позволяя реагировать на собеседника и оборачиваться к нему.

•

Природа дала нам два глаза, два уха, две руки и ноги, потому что они работают эффективнее вместе. Так же и со слуховыми аппаратами: два устройства позволяют воссоздать естественный механизм восприятия звука, который эволюционно заложен в нас. Когда речь идет о двусторонней потере слуха, пара слуховых приборов является единственно верным решением, подтвержденным многочисленными клиническими испытаниями с участием более 5000 человек.

Поэтому, использование двух слуховых аппаратов не просто улучшает качество жизни пациента, но и поддерживает здоровье всей слуховой системы, обеспечивая комфортное и безопасное существование в мире звуков. Однако нельзя забывать, что каждый случай индивидуален, и решение о том, сколько слуховых аппаратов целесообразно использовать в вашем случае, должно приниматься совместно с квалифицированным специалистом по слухопротезированию.